异地就医直接结算、医保经办服务下沉基层一线、不断优化慢性病鉴定、广泛宣传医保政策、强化医保基金监管……今年以来，河南省修武县医疗保障局以深化医保领域“放管服”改革为突破口，多措并举持续推动营商环境不断优化。

异地就医直接结算扩围提质

(资料图片仅供参考)

修武县医保局认真贯彻落实省市医保部门关于异地就医直接结算工作要求，扎实推进信息化建设，不断创新经办服务方式，全力推动跨省、省内异地就医直接结算扩围提质，极大地方便了群众看病就医。该县定点零售药店全部开通跨省及省内门诊费用异地就医直接结算服务，定点医院全部开通跨省及省内门诊、住院费用以及恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗等5种门慢特病门诊费用异地就医直接结算服务。参保人员可以通过医保电子凭证、身份证、社保卡等多种介质进行异地就医直接结算，群众就医的便捷性、获得感不断增强。

持续推动医保经办服务下沉

延伸经办触角，通过下沉经办事项、打造服务阵地、建设经办队伍、创新宣传渠道，为参保群众提供多维度、多层次、多功能的医保服务。修武县医保局依托基层卫生院、村卫生所设立了医保服务所、站，乡村两级覆盖率达到100%。同时完善了基层医疗保障服务规范，明确工作职责，做好政策业务培训，实现了参保登记、信息查询等10个高频医保经办服务事项下沉至所、站办理，全力打通服务群众“最后一公里”。

慢性病鉴定下沉不断优化

修武县医保局持续优化完善门诊重症慢性病鉴定下沉工作，所有门诊重症慢性病病种已全部实现下沉至基层医疗机构申报，全县参保人员可持相关鉴定材料就近选择乡镇卫生院或为民社区卫生服务中心领取《认定申请表》进行申报，并将鉴定周期缩短为每月一次，实现了鉴定频次、申报程序、鉴定流程、填证发证“四优化”，靶向解决了门诊重症慢性病鉴定周期长、流程复杂等难题。同时，在“当月鉴定合格，次月享受待遇”的时限要求基础上，该局进一步压缩办理时限，对按时申报的当月即出结果，鉴定通过的当月发证并即时享受慢病待遇，切实为群众谋福利。

强化医保政策业务宣传培训

每周组织一次“政策培训会”，精细化讲解业务知识，“吃干榨尽”医保政策，同步对政策执行、流程再造、服务态度等工作中发现的问题和不足，深度剖析疑难困惑，“把脉会诊”研究措施，集思广益解决对策，切实优化办事流程；依托微信公众号，定期发布医保政策、法规原文及相关解读，公布经办业务联系方式、办事流程，真正将医保信息化服务延伸到企业群众身边。大力推进“群众诉求有理有解”理念，通过对服务企业电话回访、实地走访等方式主动对接企业诉求，解决问题困难。同时畅通举报渠道，设立了意见箱、意见簿、公示监督服务电话，对发现的服务态度、服务质量等问题，安排专人接待处理，及时整改到位，让企业和群众办事舒心、办事顺心。

开展业务经办全流程自查“体检”

为进一步加强医保经办机构业务管理与监督，维护参保群众合法权益，保障医保基金安全运行，修武县医保局狠修经办业务内功，组织人员成立内控专班，聚焦医疗费用审核、医保基金拨付等风险等级较高环节，扎实开展了2023年第一季度医保经办业务内控检查。对检查中发现的突出问题逐一进行剖析研判，有针对性地进行整改优化，对能立即整改的问题立行立改，对不能立即整改的问题，细化工作措施，明确整改时限和要求。通过开展内控专项检查，有效提升了医保经办服务质量，防范医保基金安全“灯下黑”。

下一步，修武县医保局将充分发挥部门职能，在机构改革的新起点上扬帆，以惠民、利民、便民为出发点起航，以一流标杆为标准争先进位，全面提高经办服务能力，为全县营商环境持续优化贡献医保力量。（郭秦森 周颖 赵嘉伟/文图）